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蘇醫保發(fā)[2019]5號

各設區市醫療保障局、財政局：

現將國家醫療保障局辦公室、財政部辦公廳《關(guān)于印發(fā)<欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法>的通知》（醫保辦發(fā)〔2018〕22號）轉發(fā)給你們，提出如下意見(jiàn)，請一并貫徹落實(shí)。

一、提高認識，切實(shí)重視舉報獎勵工作

醫保基金是參保人員的救命錢(qián)，欺詐騙保行為損害群眾利益，嚴重抹黑黨和政府形象。打擊欺詐騙保行為，直接關(guān)乎群眾對黨和政府執政能力的評價(jià)，不僅是民生問(wèn)題，也是政治問(wèn)題。各地要高度重視，提高認識，積極推進(jìn)實(shí)施舉報獎勵辦法，鼓勵社會(huì )各界舉報欺詐騙取醫療保障基金行為，加大對欺詐騙保行為的打擊力度。

二、完善辦法，明確細化舉報獎勵標準

統籌地區醫療保障部門(mén)負責涉及本統籌地區醫療保障基金欺詐騙保行為的舉報獎勵工作，成立由醫保牽頭、財政、紀檢等部門(mén)參加的打擊欺詐騙保舉報獎勵辦公室，具體負責舉報獎勵條件、獎勵工作程序、資金落實(shí)、獎勵案例評估審批等工作。對舉報內容經(jīng)查實(shí)涉及的欺詐騙保金額，按以下三檔比例給予獎勵，獎勵額度最高不超過(guò)10萬(wàn)元。

第一檔，對舉報查實(shí)欺詐騙保金額在5萬(wàn)元以下的，按照查實(shí)金額的5%給予獎勵。

第二檔，對舉報查實(shí)欺詐騙保金額在5-15萬(wàn)元的，按照查實(shí)金額的4%給予獎勵。

第三檔，對舉報查實(shí)欺詐騙保金額在15萬(wàn)元以上的，按照查實(shí)金額的3%給予獎勵。

各檔次獎勵額度低于上一檔次最高獎勵額度的按上一檔次最高獎勵額度執行。

舉報人為定點(diǎn)醫藥機構內部人員、原內部人員或競爭機構及其工作人員，并提供可靠線(xiàn)索的提高獎勵比例1%。舉報欺詐騙保行為不涉及貨值金額或者罰沒(méi)款金額，但舉報內容經(jīng)查證屬實(shí)的，給予200元的獎勵。

各統籌地區嚴格按照省定標準執行，不再另行制定標準。

三、積極主動(dòng)，落實(shí)舉報獎勵資金

各地醫療保障部門(mén)設立舉報獎勵資金，納入同級政府預算，專(zhuān)款專(zhuān)用。

四、加強宣傳，合理引導舉報獎勵工作

各統籌地區醫療保障部門(mén)應當依法保護舉報人合法權益，不得泄露舉報人相關(guān)信息。對舉報人的宣傳、報道等應當征得舉報人的同意。對因泄露舉報人相關(guān)信息損害舉報人利益的，要按相關(guān)規定處理。對虛假舉報、故意捏造事實(shí)誣告他人或弄虛作假騙取獎勵的，要依法追究相應責任。要積極爭取新聞媒體的支持和配合，多渠道宣傳舉報獎勵制度，合理引導社會(huì )各界舉報欺詐騙保行為。

各統籌地區落實(shí)舉報獎勵辦法相關(guān)細則，請及時(shí)報省醫療保障局、省財政廳備案。

附件：國家醫療保障局辦公室 財政部辦公廳關(guān)于印發(fā)《欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》的通知

  江蘇省醫療保障局                  江蘇省財政廳

                                2019年1月 29 日