為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，加快推進(jìn)全省醫療服務(wù)價(jià)格改革，我局起草了《關(guān)于深入推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革的實(shí)施意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》，現向社會(huì )公開(kāi)征求意見(jiàn)。如有意見(jiàn)建議，請通過(guò)郵件、信函等方式反饋。

時(shí)間：2022年11月11日-11月17日。

郵箱：jsybyljg@163.com。

地址：南京市建鄴路168號10號樓，江蘇省醫保局價(jià)格招采處（請注明“醫療服務(wù)價(jià)格改革反饋意見(jiàn)”字樣）。

郵編：210004

附件：《關(guān)于深入推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革的實(shí)施意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》

江蘇省醫療保障局           

2022年11月11日           

關(guān)于深入推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革的實(shí)施意見(jiàn)

（征求意見(jiàn)稿）

為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革決策部署，根據國家醫療保障局等八部門(mén)《深化醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》（醫保發(fā)〔2021〕41號）和《國家醫療保障局辦公室關(guān)于進(jìn)一步做好醫療服務(wù)價(jià)格管理工作的通知》（醫保辦發(fā)〔2022〕16號）等文件要求，結合我省實(shí)際，現就深入推進(jìn)全省公立醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格改革提出以下實(shí)施意見(jiàn)。

一、總體要求

（一）指導思想。以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，深入學(xué)習貫徹黨的二十大精神，以人民健康為中心、臨床價(jià)值為導向、醫療事業(yè)發(fā)展規律為遵循，穩中求進(jìn)、穩妥有序深化醫療服務(wù)價(jià)格改革。堅持醫保、醫療、醫藥協(xié)同發(fā)展和治理，深化以公益性為導向的公立醫院改革。建立適應社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫療機構充分參與、體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格分類(lèi)管理和動(dòng)態(tài)調整機制，促進(jìn)醫療服務(wù)創(chuàng )新發(fā)展和醫療事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，保障群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負擔的醫療衛生服務(wù)。

（二）基本原則

——堅持服務(wù)產(chǎn)出導向。加強醫療服務(wù)價(jià)格項目規范，構建內涵邊界清晰、適應臨床診療、便于評價(jià)監管的價(jià)格項目體系。

——堅持總量調控。根據經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、醫療技術(shù)進(jìn)步和各方承受能力，宏觀(guān)管理醫療服務(wù)價(jià)格調整總量，在總量范圍內動(dòng)態(tài)調整、有升有降。

——堅持系統觀(guān)念。統籌銜接分級診療、醫保支付、醫療控費、薪酬制度和醫院運營(yíng)等改革，增強改革的系統性、整體性、協(xié)同性，形成綜合效應，提升價(jià)格管理社會(huì )效益。

（三）改革目標。通過(guò)3至5年的改革實(shí)踐，構建全新醫療服務(wù)價(jià)格管理體系，全省醫療服務(wù)價(jià)格項目更加規范、價(jià)格結構更加優(yōu)化、動(dòng)態(tài)調整更加科學(xué)、醫療機構參與更加充分，分類(lèi)管理、總量調控和考核評估等機制初見(jiàn)成效，技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到體現，醫療服務(wù)價(jià)格與醫療事業(yè)發(fā)展、社會(huì )承受能力相匹配，價(jià)格杠桿正向調節功能有效發(fā)揮。

二、規范醫療服務(wù)價(jià)格項目管理

按照服務(wù)產(chǎn)出為導向、醫療人力資源消耗為基礎、技術(shù)勞務(wù)與物耗分開(kāi)的原則，構建內涵清晰、適應臨床診療、便于評價(jià)監管的價(jià)格項目體系，使醫療服務(wù)價(jià)格項目更好計價(jià)、更好執行、更好評價(jià)。

（一）規范醫療服務(wù)價(jià)格項目。根據國家醫療服務(wù)價(jià)格項目管理要求，清理規范全省醫療服務(wù)價(jià)格項目，完善價(jià)格項目的編碼、名稱(chēng)、內涵、計價(jià)單位和說(shuō)明等。按照價(jià)格管理形式，梳理政府指導價(jià)管理價(jià)格項目和市場(chǎng)調節價(jià)管理價(jià)格項目，形成全省統一的醫療服務(wù)價(jià)格項目目錄，并定期公布。

    （二）分類(lèi)管理醫療服務(wù)價(jià)格項目。依據國家醫療服務(wù)價(jià)格項目立項指南，按照通用型項目、復雜型項目、特需項目和新增項目，分類(lèi)管理全省醫療服務(wù)價(jià)格項目。制定全省通用型、復雜型項目清單。通用型項目包括服務(wù)均質(zhì)化、標準化程度和臨床使用頻率相對較高，醫療機構普遍開(kāi)展、具有較為成熟應用場(chǎng)景的價(jià)格項目；復雜型項目包括技術(shù)難度大、風(fēng)險程度高、不具有廣泛應用場(chǎng)景的價(jià)格項目。

（三）支持應用醫療技術(shù)創(chuàng )新項目。做好新增醫療服務(wù)價(jià)格項目創(chuàng )新性、經(jīng)濟性評價(jià)，對優(yōu)化重大疾病診療方案或填補診療空白的重大創(chuàng )新項目，簡(jiǎn)化醫療服務(wù)價(jià)格項目申報流程，開(kāi)辟新增項目綠色通道。對區域醫療中心從輸出醫院重點(diǎn)引進(jìn)的醫療服務(wù)，按我省現有醫療服務(wù)價(jià)格項目對接，無(wú)相應醫療服務(wù)價(jià)格項目的，按照新增價(jià)格項目申報。新增價(jià)格項目試行期滿(mǎn)后，按通用型或復雜型項目管理。

（四）嚴格執行醫療服務(wù)價(jià)格項目。公立醫療機構（包括非營(yíng)利性非公立醫療機構）開(kāi)展醫療服務(wù)執行全省統一的價(jià)格項目目錄，不得自立項目收費；不得按照操作步驟、技術(shù)細節等分解項目收費；不得擴大范圍、串換項目收費；不得將屬于醫療機構內部管理事項單獨設立項目收費。醫療機構按規定申請新增、完善的價(jià)格項目，現有價(jià)格項目可以兼容的，執行現有價(jià)格項目；現有價(jià)格項目以新方式或在新情境應用無(wú)法兼容的，通過(guò)合并、加收、減收或拓展等方式處理，提高醫療服務(wù)價(jià)格項目對醫療技術(shù)的兼容性。

三、建立更可持續的價(jià)格管理總量調控機制

根據經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、醫療技術(shù)進(jìn)步和各方承受能力，對公立醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格調整總量實(shí)行宏觀(guān)管理，發(fā)揮醫療服務(wù)價(jià)格工具杠桿作用，控制醫藥費用過(guò)快增長(cháng)。

（一）宏觀(guān)管理價(jià)格調整總量。建立醫療服務(wù)價(jià)格調整總量確定規則和指標體系，每年第一季度，省、市醫保部門(mén)組織開(kāi)展調價(jià)評估，測算年度價(jià)格調整總量。以上一年度區域內公立醫療機構醫療收入（不含藥品、衛生材料收入）為歷史基數，綜合考慮地區經(jīng)濟發(fā)展水平、醫藥總費用規模和收入結構、居民消費價(jià)格水平、醫保基金平穩運行、公立醫療機構運營(yíng)成本等因素確定增長(cháng)系數。

（二）合理確定價(jià)格調整總量。醫療服務(wù)價(jià)格調整總量包含年內進(jìn)行的各種類(lèi)型醫療服務(wù)價(jià)格調整總量。設區市醫保部門(mén)每年定期報送調價(jià)評估報告、年度調價(jià)總量及調價(jià)計劃，全省統一平衡后，省、市醫保部門(mén)按計劃有序開(kāi)展調價(jià)工作，推進(jìn)全省醫療服務(wù)價(jià)格調整均衡可控。藥品、醫用耗材集中帶量采購形成的降價(jià)空間不能直接平移置換為價(jià)格調整總量。

（三）科學(xué)使用價(jià)格調整總量。醫療服務(wù)價(jià)格調整要堅持通用型項目、復雜型項目的主體地位，并向復雜型項目?jì)A斜。突出體現對技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的支持力度，每次醫療服務(wù)價(jià)格調整方案中技術(shù)勞務(wù)價(jià)值為主的項目數量和金額原則上應占總量的60%以上。對技術(shù)難度大、風(fēng)險程度高、確有必要開(kāi)展的醫療服務(wù)項目，可適當體現價(jià)格差異；對以設備物耗為主的醫療服務(wù)項目，通過(guò)集中采購等各種方式降低物耗成本，持續降低偏高價(jià)格。

    四、建立靈敏有序的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制

醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整實(shí)行省、市兩級管理，動(dòng)態(tài)調整的時(shí)機、節奏應與經(jīng)濟社會(huì )總體形勢、政策取向、醫保基金收支等基本面相適應。

（一）通用型項目?jì)r(jià)格調整堅持由政府主導，圍繞統一基準上下浮動(dòng)。醫療服務(wù)價(jià)格調整主要依據服務(wù)要素成本變化，結合醫療服務(wù)價(jià)格指數（MSPI）反映的變化趨勢和區域差異、服務(wù)層級等綜合確定。制定全省統一的通用型項目基準價(jià)格和浮動(dòng)幅度，各設區市在基準價(jià)格和浮動(dòng)幅度范圍內實(shí)施，促進(jìn)通用型醫療服務(wù)規范化標準化和成本回收率均等化。通用型項目?jì)r(jià)格調整根據項目清單滾動(dòng)推進(jìn)，充分征求醫療機構意見(jiàn)，同一醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格調整周期一般不少于3年。

（二）復雜型項目?jì)r(jià)格調整建立醫療機構及專(zhuān)家參與機制，充分體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。醫保部門(mén)制定報價(jià)規則和程序，公立醫療機構在成本核算基礎上，聚焦技術(shù)難度大、風(fēng)險程度高的醫療服務(wù)項目按規則提出價(jià)格建議，優(yōu)先遴選以技術(shù)勞務(wù)價(jià)值為主（價(jià)格構成中技術(shù)勞務(wù)部分占比60%以上）的醫療服務(wù)價(jià)格項目，充分尊重醫務(wù)人員專(zhuān)業(yè)性意見(jiàn)，在醫療服務(wù)價(jià)格調整總量和規則范圍內形成價(jià)格。建立薄弱學(xué)科的調查監測和政策指引機制，優(yōu)先調整歷史價(jià)格偏低、醫療供給不足的薄弱學(xué)科項目?jì)r(jià)格。復雜型項目?jì)r(jià)格調整根據臨床學(xué)科板塊輪動(dòng)，同一醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格調整周期一般不少于2年。

（三）加強公立醫療機構市場(chǎng)調節價(jià)項目?jì)r(jià)格管理。公立醫療機構自主確定實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)管理（包括特需項目和試行期內新增項目）的項目?jì)r(jià)格，應報省、市醫療服務(wù)價(jià)格主管部門(mén)備案。實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)的項目和費用所占比例均不得超過(guò)全部醫療服務(wù)的10%。醫保部門(mén)應在官方網(wǎng)站上公示醫療機構實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)項目的價(jià)格和費用情況，引導醫療機構主動(dòng)履行成本管控，制定符合市場(chǎng)和群眾預期的醫療服務(wù)價(jià)格。

（四）建立醫療服務(wù)價(jià)格專(zhuān)項調整機制。為落實(shí)國家和省藥品（醫用耗材）集中帶量采購等重大改革任務(wù)，應對重大疫情及突發(fā)重大公共衛生事件等，疏導醫療服務(wù)價(jià)格突出矛盾、緩解重點(diǎn)專(zhuān)科醫療供給失衡等，可根據實(shí)際需要啟動(dòng)醫療服務(wù)價(jià)格專(zhuān)項調整工作，靈活選擇調價(jià)窗口期，根據公立醫療機構收入、成本等因素科學(xué)測算、合理確定醫療服務(wù)價(jià)格調整總量和項目范圍，利用簡(jiǎn)便程序有升有降調整醫療服務(wù)價(jià)格。

五、強化價(jià)格監測監管和考核評估

（一）建立醫療服務(wù)價(jià)格監測預警機制。省、市醫保部門(mén)運用信息化手段實(shí)時(shí)獲取醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格項目執行情況。建立全省醫療服務(wù)價(jià)格項目監測目錄，重點(diǎn)監測醫療服務(wù)項目管理和價(jià)格變化情況。常態(tài)化監測全省醫療服務(wù)價(jià)格項目工作量、價(jià)格水平等，及時(shí)預警項目、價(jià)格異常情況，采取通報、函詢(xún)約談等干預措施，防止項目?jì)r(jià)格政策執行出現偏差。

（二）強化醫療服務(wù)價(jià)格政策執行監管。各級醫保部門(mén)應強化醫療服務(wù)價(jià)格政策指導，建立醫療服務(wù)價(jià)格督查制度，定期督查醫療機構價(jià)格政策執行情況。設區市醫保部門(mén)應將執行醫療服務(wù)價(jià)格政策問(wèn)題突出、市場(chǎng)監管部門(mén)反饋典型案件涉及的醫療機構列入異常警示名單，對多次進(jìn)入異常警示名單的醫療機構，綜合運用提醒告誡、公開(kāi)曝光等手段，必要時(shí)對其價(jià)格調整、項目申報等事項進(jìn)行約束，推動(dòng)形成規范良好的醫療服務(wù)價(jià)格秩序。

（三）公立醫療機構價(jià)格執行責任考核。制定公立醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格主體責任考核辦法，考核醫療機構落實(shí)改革任務(wù)、遵守價(jià)格政策、規范醫療服務(wù)行為等情況，稽查內部?jì)r(jià)格管理質(zhì)量和醫療服務(wù)成本控制。合理運用考核結果，引導公立醫療機構主動(dòng)規范醫療服務(wù)行為、控制藥品耗材不合理使用，提升醫療服務(wù)質(zhì)量。

（四）加強醫療服務(wù)價(jià)格改革評估。跟蹤了解醫療服務(wù)價(jià)格總量調控和動(dòng)態(tài)調整執行情況，省、市醫保部門(mén)要定期評估醫療服務(wù)收入結構變化、公立醫療機構運行，以及價(jià)格調整對患者和醫保基金影響等，不斷完善醫療服務(wù)價(jià)格改革政策，優(yōu)化具體措施，服務(wù)和支撐醫療服務(wù)價(jià)格改革穩步發(fā)展。

六、組織實(shí)施

（一）加強組織領(lǐng)導。醫療服務(wù)價(jià)格改革是深化醫療衛生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)之一，政策性強、影響面廣、社會(huì )關(guān)注度高，各級醫保部門(mén)要充分認識改革的重要性、復雜性和艱巨性，加強統籌平衡和精細化管理，聚焦突出問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節，抓好抓實(shí)醫療服務(wù)價(jià)格調整方案和控費措施。

（二）推進(jìn)改革協(xié)同。各設區市醫保部門(mén)要嚴格執行醫療服務(wù)價(jià)格重要事項報告制度，穩妥有序開(kāi)展價(jià)格動(dòng)態(tài)調整，推進(jìn)省、市聯(lián)動(dòng)和區域統籌平衡，避免各行其是。要堅持系統觀(guān)念，整體謀劃醫療服務(wù)價(jià)格改革工作，做好醫療服務(wù)價(jià)格和支付政策銜接，價(jià)格管理總量調控和醫保總額預算管理、區域點(diǎn)數法協(xié)同。

（三）強化宣傳引導。各級醫保部門(mén)要堅持正確輿論導向，準確傳遞正面信息，及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切，合理引導社會(huì )預期。要充分調動(dòng)各方力量參與改革，凝聚改革共識，形成改革合力，營(yíng)造良好的改革輿論氛圍。要健全突發(fā)事件應急處置和聯(lián)動(dòng)反應機制，提升醫療服務(wù)價(jià)格治理能力。

國家和省級改革試點(diǎn)城市醫療服務(wù)價(jià)格管理按國家和省有關(guān)要求執行。