一、《國家醫療保障局關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫療服務(wù)收費和耗材價(jià)格專(zhuān)項治理的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）出臺的背景

口腔種植是缺牙修復的重要方式，與固定義齒、可摘義齒等常規修復方式相比，種植牙的功能、結構、外觀(guān)更接近天然牙。隨著(zhù)生活水平的提高和人口老齡化程度的加深，我國種植牙需求連續呈現兩位數的高速增長(cháng)，同時(shí)該領(lǐng)域收費不規范、費用負擔重等問(wèn)題也日益成為民生痛點(diǎn)之一，群眾對口腔種植“天價(jià)收費”、宣傳虛假補貼、用低價(jià)廣告欺騙患者、用“好處費”“介紹費”買(mǎi)賣(mài)客源等問(wèn)題反映強烈。

2022年1月，國務(wù)院常務(wù)會(huì )議決定，逐步擴大高值醫用耗材集采覆蓋面，明確要求將群眾關(guān)注的種植牙納入集采范圍。5月，九部委聯(lián)合印發(fā)《2022年糾正醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域和醫療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》，部署“規范牙科醫療服務(wù)和耗材收費”。國家醫療保障局在廣泛調研調查和征求意見(jiàn)的基礎上，決定開(kāi)展口腔種植醫療服務(wù)收費和耗材價(jià)格專(zhuān)項治理。這項工作的主要目的就是把過(guò)高的種植牙費用降下來(lái)，讓有種植牙需求的老百姓有更多機會(huì )享受到“實(shí)惠醫療”；讓名目眾多、霧里看花的種植牙收費規范化、透明化，逐步實(shí)現更好評價(jià)、更好計價(jià)、更好監督的“陽(yáng)光醫療”；擠掉種植牙帶金銷(xiāo)售、買(mǎi)賣(mài)客源的虛高空間，引導醫療機構通過(guò)透明價(jià)格、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、規范管理、良好口碑等實(shí)現高質(zhì)量發(fā)展，引導醫療機構為老百姓提供質(zhì)價(jià)相符的口腔種植服務(wù)。

二、口腔種植全流程費用的治理目標

口腔種植的費用大致分為種植體、牙冠和醫療服務(wù)三個(gè)部分。

種植體、牙冠兩個(gè)部分的價(jià)格需要通過(guò)集中采購和競價(jià)掛網(wǎng)產(chǎn)生，因此，《通知》沒(méi)有人為設定具體量化目標。目前，公立醫療機構采購高端品牌種植體4000元-6000元每套，其他種植體2000元-3500元每套，流通過(guò)程存在價(jià)格虛高空間，集中采購后價(jià)格會(huì )有不同程度下降。公立醫療機構從第三方加工廠(chǎng)采購的牙冠大多在1000多元，自制牙冠價(jià)格更高，競價(jià)掛網(wǎng)后也會(huì )有一定程度下降。

醫療服務(wù)部分的費用占種植牙整體費用比重較高，根據近期全國范圍內登記調查的初步結果顯示，以各省份公立醫療機構單顆常規種植為例，醫療服務(wù)部分的平均費用超過(guò)6000元，一些省市費用超過(guò)9000元，已經(jīng)成為種牙貴的重要原因之一。醫療服務(wù)費用偏高的原因多樣，既有項目設置不合理，過(guò)度分解，也有定價(jià)過(guò)高、巧立名目亂收費等。從前期征求意見(jiàn)看，多數意見(jiàn)認為應當在規范收費時(shí)引導全流程費用回歸合理區間，部分意見(jiàn)認為應當考慮技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、技術(shù)水平、風(fēng)險程度以及資源稀缺性。綜合群眾、醫療機構、專(zhuān)業(yè)人士等各方意見(jiàn)，最終將三級公立醫院種植牙醫療服務(wù)部分的價(jià)格調控目標確定為4500元。對于符合特定條件的地區或醫療機構，《通知》也明確了允許適當放寬的條件。

按照《通知》要求，各省級醫療保障部門(mén)在種植體集采、牙冠競價(jià)的結果產(chǎn)生后，進(jìn)一步合并制定并公開(kāi)本地區種植牙全流程價(jià)格調控目標（含種植體、牙冠、醫療服務(wù)）。通過(guò)對構成種植牙費用3個(gè)部分的綜合施策，群眾種牙費用負擔將會(huì )有效下降。

三、醫療服務(wù)價(jià)格全流程調控的內涵和意義

《通知》提出三級公立醫院?jiǎn)晤w常規種植的醫療服務(wù)價(jià)格全流程調控目標4500元，是指門(mén)診診查、生化檢驗和影像檢查、種植體植入、牙冠置入等醫療服務(wù)價(jià)格的總和，不含種植體和牙冠。其具體意義應從以下方面理解：

第一，調控目標的功能就是“控高”。在醫療服務(wù)價(jià)格上，體現公立醫療機構公益屬性，發(fā)揮對市場(chǎng)價(jià)格的引導作用。發(fā)布調控目標就是開(kāi)門(mén)見(jiàn)山地對過(guò)高價(jià)格進(jìn)行調控，針對單顆常規種植的情況，將目前價(jià)格畸高的降下來(lái)。從全國范圍來(lái)看，按照《通知》要求的標準落實(shí)，價(jià)格畸高地區會(huì )有相對明顯的下降，大多數地區也會(huì )有一定程度的回調。

第二，調控目標考慮地區差異性，不是一刀切的單一標準。例如考慮到經(jīng)濟發(fā)展水平靠前的地區和城市確實(shí)存在資源、人力等各方面成本較高的因素，根據征求意見(jiàn)的反饋情況，《通知》對這部分地區明確可上浮不超過(guò)20%，具體由省級醫療保障部門(mén)以城市為單位確定并公布。

第三，調控目標是地方價(jià)格治理的“達標線(xiàn)”，不是“托底線(xiàn)”。當前醫療服務(wù)項目總價(jià)高于調控目標的地區，需要醫療保障部門(mén)采取針對性措施降價(jià)，達成調控目標；有條件將總價(jià)導入更低區間的地區，不應止步于達標水平，需要充分回應人民群眾的期盼，實(shí)事求是地進(jìn)一步降低醫療服務(wù)價(jià)格；總價(jià)已經(jīng)低于調控目標的地區（如前期已經(jīng)自行開(kāi)展種植牙價(jià)格調控的城市），鼓勵當地繼續實(shí)施親民價(jià)格。

第四，調控目標是醫療機構的“高線(xiàn)”，不是絕對的“高限”。公立醫療機構的具體收費以當地醫療保障部門(mén)制定公布的價(jià)格政策為準，實(shí)際收費有所突破可能與患者需要植骨、軟組織移植等額外服務(wù)有關(guān)，有的種植前還需要額外拔牙或牙周治療，并不一定表示存在不合理診療和收費。此時(shí)，調控目標作為醫療機構的“高線(xiàn)”，主要是引導醫療機構更多的加強自我約束，也提示患者對明顯超線(xiàn)收費的警惕和監督，通過(guò)對各方預期的不斷引導，共同將種植牙醫療服務(wù)費用調整至合理水平。需要特別指出的是，調控目標的直接作用對象是公立醫療機構，民營(yíng)醫療機構仍按規定自主定價(jià)。我們希望通過(guò)公立醫院發(fā)揮價(jià)格“錨”的作用，把調控目標的治理效果傳導至民營(yíng)醫療機構，引導價(jià)格偏高的民營(yíng)醫療機構也向調控目標看齊，與人民群眾的期盼同頻共振。

四、口腔種植價(jià)格治理的具體措施

口腔種植收費貴，不是通常理解的只貴在小小一顆“人工牙”上，而是涉及到種植體系統、種植牙牙冠，以及相應的檢查設計、種植手術(shù)等一系列費用問(wèn)題，需要針對各個(gè)環(huán)節、各類(lèi)耗材和服務(wù)的使用特點(diǎn)分類(lèi)施策、綜合治理、全面覆蓋。

第一，對醫療服務(wù)價(jià)格以政府調控為主，強化公立醫院價(jià)格的公益性和“錨”的作用。一是規范整合口腔種植價(jià)格項目。國家醫療保障局將出臺細則，指導地方以公立醫療機構為重點(diǎn)，統一可收費的項目，整合拆分過(guò)細的項目，去除不合理的項目。二是整體調控口腔種植的醫療服務(wù)價(jià)格。《通知》要求單顆常規種植牙醫療服務(wù)部分的總價(jià)原則上不超過(guò)4500元。地方將圍繞如何實(shí)現這一目標，針對性設計治理方案、制定項目?jì)r(jià)格、監管醫院收費，避免醫療服務(wù)價(jià)格治理就項目論項目，出現“按下葫蘆浮起瓢”的情況。三是強化公立醫療機構價(jià)格的公益性和“錨”的作用。在口腔種植領(lǐng)域，相當一部分公立醫療機構價(jià)格高于民營(yíng)醫療機構。《通知》要求各地堅持公益性原則，降低公立醫療機構種植體植入費、牙冠置入費、植骨手術(shù)費等價(jià)格，進(jìn)而發(fā)揮對市場(chǎng)的參照作用，引導民營(yíng)醫療機構按照符合競爭規律和群眾預期的水平，制定合理價(jià)格。

第二，對種植牙耗材以集中采購為主要抓手，競爭形成透明合理的價(jià)格。其中，種植體作為標準化生產(chǎn)、跨地區供應的工業(yè)制成品，參考冠脈支架、人工關(guān)節等高值醫用耗材集采的經(jīng)驗，實(shí)行四川省牽頭、各省份全部參與的聯(lián)盟集中帶量采購，要求提供口腔種植服務(wù)的公立醫療機構全部參加，動(dòng)員民營(yíng)醫療機構積極參加，以量換價(jià)。種植牙牙冠加工制作的個(gè)性化要求高，與臨床使用端互動(dòng)緊密，現階段以探索競價(jià)掛網(wǎng)為主，由四川省先行先試，形成牙冠價(jià)格的參照系，其他省份做好價(jià)格聯(lián)動(dòng)，以點(diǎn)帶面，促進(jìn)牙冠價(jià)格陽(yáng)光透明。

第三，對價(jià)格行為強化日常管理，形成閉環(huán)和長(cháng)期的治理效果。此次專(zhuān)項治理貫穿口腔種植從成本控制、價(jià)格形成，一直到實(shí)際收費的整個(gè)過(guò)程，各級醫療保障部門(mén)將會(huì )同有關(guān)部門(mén)切實(shí)加強醫藥價(jià)格管理和醫療行業(yè)規范的職責，將醫藥價(jià)格工作延伸到服務(wù)主體價(jià)格行為的日常管理上。《通知》要求探索建立口腔種植的價(jià)格異常警示制度，將價(jià)格投訴舉報較多、定價(jià)明顯高于當地平均水平、拒絕或消極參與種植牙集采、虛構事實(shí)貶損參與集中采購的單位和中選產(chǎn)品、不配合調控工作維護虛高價(jià)格的各級各類(lèi)醫療機構列入價(jià)格異常警示名單，綜合運用監測預警、函詢(xún)約談、提醒告誡、成本調查、信息披露、公開(kāi)曝光等監管手段，實(shí)現閉環(huán)治理。《通知》要求以省為單位開(kāi)展專(zhuān)項調查檢查，以2022年8月開(kāi)展全國口腔種植收費和醫療服務(wù)價(jià)格調查登記為起點(diǎn)，分啟動(dòng)、實(shí)施和“回頭看”三個(gè)階段遞次推進(jìn)，強化跟蹤監測，發(fā)現違法違規線(xiàn)索，通報典型案例，形成長(cháng)效治理效果。

五、強調醫療機構口腔種植價(jià)格監管的必要性

醫療保障部門(mén)一貫堅持充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用和更好發(fā)揮政府作用的基本原則。《通知》提出加強民營(yíng)醫療機構口腔種植價(jià)格監管和引導，主要有以下考慮：

第一，加強監管并沒(méi)有改變民營(yíng)醫療機構自主定價(jià)的政策。民營(yíng)醫療機構實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)的政策不變，允許根據成本供求變化自主調整價(jià)格。加強監管的具體做法，概括起來(lái)就是管預期、管規矩、管行為，引導民營(yíng)醫療機構制定符合市場(chǎng)競爭規律和群眾預期的合理價(jià)格，綜合運用監測預警、信息披露等柔性監管手段，促進(jìn)形成良好的市場(chǎng)秩序。當前一些口腔醫療機構動(dòng)輒以數千元的“好處費”“人頭費”等形式通過(guò)相關(guān)方吸引患者，存在不合法不合規不合理問(wèn)題。通過(guò)為患者提供價(jià)格信息的指引服務(wù)，警示價(jià)格風(fēng)險，促進(jìn)形成優(yōu)勝劣汰的正向競爭機制，讓積極參與集采、有效控制成本、努力提升品質(zhì)的民營(yíng)醫療機構獲得更多的市場(chǎng)機會(huì )，分享價(jià)格治理的紅利，促使民營(yíng)醫療機構加強自我約束，規范經(jīng)營(yíng)，不讓自主定價(jià)的政策成為違規行為、虛高價(jià)格和侵害患者權益行為的“遮羞布”“擋箭牌”。

第二，醫療保障部門(mén)作為醫藥價(jià)格主管部門(mén)，管理范圍是覆蓋全行業(yè)的，既包括公立醫療機構，也包括民營(yíng)醫療機構。《中華人民共和國價(jià)格法》明確規定“經(jīng)營(yíng)者定價(jià)，應當遵循公平、合法和誠實(shí)信用的原則”，同時(shí)對經(jīng)營(yíng)者不得采取的價(jià)格行為也進(jìn)行了規定，需要醫藥價(jià)格主管部門(mén)依法履職盡責，強化日常管理，將立法精神具體化為適宜措施。此外，經(jīng)中央全面深化改革委員會(huì )第十九次會(huì )議審議通過(guò)，經(jīng)國務(wù)院同意，八部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《深化醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，對規范非公立醫療機構價(jià)格明確了具體要求和有關(guān)措施。

第三，加強監管順應人民群眾的期盼。隨著(zhù)人口老齡化程度加深和生活水平提高，有口腔種植需求的群體持續擴大，這個(gè)群體對于修復效果的追求也在不斷上升。過(guò)去被認為是消費型、改善型的非基本需求，今后可能逐步會(huì )向人民群眾的基本需求轉化。口腔種植的醫療服務(wù)、醫用耗材長(cháng)期實(shí)行寬松為主基調的價(jià)格政策，客觀(guān)上促進(jìn)了行業(yè)快速發(fā)展，但對行業(yè)的引導、規范和監督功能沒(méi)有充分發(fā)揮，收費亂象層出不窮，社會(huì )反響強烈。面對人民群眾“急難愁盼”的民生問(wèn)題，價(jià)格治理應在法律框架下，主動(dòng)回應人民群眾的期盼，滿(mǎn)足人民群眾對美好生活的向往，不應以市場(chǎng)和自主為由，回避監管責任。

六、《通知》對于兼顧口腔種植服務(wù)品質(zhì)的考慮和安排

口腔種植服務(wù)品質(zhì)涉及多方面因素，不僅與種植體、牙冠的產(chǎn)品質(zhì)量，醫生的技術(shù)水平相關(guān)，也和患者原有口腔條件以及種植后用牙習慣等相關(guān)。口腔種植價(jià)格專(zhuān)項治理最終目的是保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負擔的缺牙修復服務(wù)。因此在價(jià)格治理中，我們有針對性地通過(guò)價(jià)格杠桿促進(jìn)高質(zhì)量口腔種植醫療服務(wù)。

在種植體耗材集中帶量采購中，我們將指導四川省探索符合種植體特點(diǎn)的采購方式，充分尊重臨床選擇權和使用習慣，采取多家中選的方式，為患者提供不同需求層次的種植體耗材，讓中選結果與臨床需求更好匹配，促進(jìn)口腔種植服務(wù)質(zhì)量保持穩定。按照以往集采的做法，有關(guān)部門(mén)按照“四個(gè)最嚴”要求，更加注重中選產(chǎn)品質(zhì)量監管，一旦發(fā)現質(zhì)量問(wèn)題將嚴格處置，確保種植牙耗材質(zhì)量安全。

在口腔種植的醫療服務(wù)價(jià)格方面，考慮到種植體集采之后價(jià)格已經(jīng)趨于透明和相對統一，不同地區、不同醫療機構的種植質(zhì)量差異進(jìn)一步聚焦到醫療服務(wù)技術(shù)水平的差異上。因此，對于單顆牙常規種植的醫療服務(wù)費用的調控目標，我們旗幟鮮明地將醫療質(zhì)量與價(jià)格調控水平掛鉤，鼓勵“按質(zhì)論價(jià)、質(zhì)價(jià)相符、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”，通過(guò)提升醫療服務(wù)質(zhì)量獲得更多回報。例如，國家口腔醫學(xué)中心和口腔種植專(zhuān)業(yè)列入國家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科的醫療機構承擔了更多的復雜種植任務(wù)，可以放寬調控目標。此外，回顧性研究表明，目前口腔種植成功率平均95%左右，允許對種植成功率更高（例如種植1年的種植體持續存留率達到97%以上）的醫療機構按10%的比例放寬調控目標，引導醫療機構更多聚焦提升醫療質(zhì)量，主動(dòng)公布種植成功率等醫療質(zhì)量信息，便于患者根據自身需要選擇更高質(zhì)量的醫療服務(wù)。

在價(jià)格行為的治理中，通過(guò)口腔種植的價(jià)格異常警示制度，將“做得好”的充分向群眾展示宣傳，使其更好地發(fā)展；將“做得差”的暴露在陽(yáng)光下，使其誤導患者的難度變大。同時(shí)廣大患者也要警惕少數通過(guò)相關(guān)話(huà)術(shù)誤導的情況，特別是對于盲目抬高自身、貶損其他醫療機構又價(jià)格畸高的醫療機構，患者多花費的費用未必是基于高質(zhì)量的口腔種植服務(wù)，而可能是為“好處費”“人頭費”等獲客引流成本買(mǎi)單。

總體來(lái)看，此次專(zhuān)項治理堅持問(wèn)題導向，著(zhù)力于有效遏制當前口腔種植領(lǐng)域群眾反映強烈的收費不規范、價(jià)格不透明等行業(yè)亂象，讓耗材回歸產(chǎn)品價(jià)值本身，讓技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到合理體現，讓醫療回歸治病救人本質(zhì)，有利于促進(jìn)種植牙行業(yè)健康可持續發(fā)展，更好保障醫療質(zhì)量穩步提升。

七、此次專(zhuān)項治理的具體工作進(jìn)度安排

按照《通知》部署，專(zhuān)項治理分三個(gè)階段進(jìn)行。

2022年8月開(kāi)始專(zhuān)項治理啟動(dòng)階段，初期主要是開(kāi)展口腔種植收費和醫療服務(wù)價(jià)格調查登記，為規范項目和價(jià)格、實(shí)施集中帶量采購奠定堅實(shí)基礎。對調查登記期間發(fā)現的違規收費線(xiàn)索，及時(shí)查處糾正。相關(guān)工作不涉及政策調整，因此已經(jīng)在《通知》正式印發(fā)前部署開(kāi)展。9月-12月，將陸續出臺口腔種植類(lèi)醫療服務(wù)價(jià)格項目立項指南，發(fā)布種植體集中帶量采購招標公告，實(shí)施種植牙牙冠競價(jià)掛網(wǎng)，各地也將及時(shí)制定發(fā)布口腔種植醫療服務(wù)的項目和價(jià)格政策。

2022年12月-2023年3月是專(zhuān)項治理的實(shí)施階段。種植體、牙冠、醫療服務(wù)等各項價(jià)格在各省陸續落地實(shí)施，由當地醫療保障部門(mén)重點(diǎn)做好監測工作，密切關(guān)注各級各類(lèi)醫療機構口腔種植醫療服務(wù)價(jià)格執行情況和種植體等耗材的實(shí)際采購情況，以及種植牙耗材、種植牙手術(shù)價(jià)格、患者次均費用等重點(diǎn)指標變化，確保各項治理措施落實(shí)落細。

2023年下半年是專(zhuān)項治理“回頭看”階段，由各省安排部署。主要是以區域內價(jià)格排名靠前、群眾投訴舉報較多、拒絕參加種植牙集采或隱瞞報量的醫療機構為檢查重點(diǎn)，檢查過(guò)程中發(fā)現醫療機構重復收費、價(jià)格欺詐、虛假宣傳等違法違規線(xiàn)索，以及提供口腔種植醫療服務(wù)過(guò)程中不合理不規范的檢查診療行為，及時(shí)向行業(yè)主管部門(mén)、行政執法部門(mén)通報，國家醫療保障局將適時(shí)組織督導和交叉檢查。