案例一：定點(diǎn)醫療機構違規使用醫保基金案
經(jīng)查，2021年5月至2022年6月期間，徐州市新沂馬站骨科醫院存在虛構診療項目的違規行為，共涉及醫保基金10517元。
2023年4月19日，新沂市醫保部門(mén)依據《醫療保障基金使用監督管理條例》等相關(guān)規定，對該醫療機構作出以下處理：（1）責令退回醫保基金10517元；（2）處2倍行政罰款，計21034元；（3）暫停該院檢驗科涉及醫療保障基金使用的醫藥服務(wù)6個(gè)月。
案例二：定點(diǎn)醫療機構違規使用醫保基金案
經(jīng)查，在2021年1月至2023年4月期間，南通市崇川區虹橋街道社區衛生服務(wù)中心10名醫保服務(wù)醫師為5名參保人員提供醫保服務(wù)時(shí)，違反診療規范，存在開(kāi)具與病人疾病無(wú)關(guān)用藥的違規行為，共涉及醫保基金36736.92元。
2023年8月，南通市醫保部門(mén)依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《江蘇省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準表》等相關(guān)規定，對該社區衛生服務(wù)中心作出以下處理：（1）責令退回造成損失的醫保基金36736.92元；（2）處1倍行政罰款，計36736.92元；（3）將該社區衛生服務(wù)中心列為醫保一般失信單位。
案例三：定點(diǎn)醫療機構違規使用醫保基金案
經(jīng)查，2021年1月至2022年2月，淮安市盱眙縣第二人民醫院存在重復收費、超計價(jià)標準收費、串換項目收費等違規行為，共涉及醫保基金62780.83元。
2022年9月8日，盱眙縣醫保部門(mén)依據《中華人民共和國社會(huì )保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》等相關(guān)規定，對該醫療機構作出如下處理：（1）責令退回醫保基金62780.83元；（2）處2倍行政罰款，計125561.66元；（3）責令該院整改違規問(wèn)題。
案例四：定點(diǎn)醫療機構違規使用醫保基金案
經(jīng)查，2023年1月至6月期間，宿遷市宿城區埠子鎮街西衛生室存在留存20名65歲以上老人醫保憑證并盜刷的違規行為，共涉及醫保基金1115.64元。
2023年9月，宿遷市醫保部門(mén)依據《醫療保障基金使用監督管理條例》等相關(guān)規定，對該醫療機構作出如下處理：（1）責令退回醫保基金1115.64元；（2）處3倍行政罰款，計3346.92元；（3）暫停該衛生室涉及醫療保障基金使用的醫藥服務(wù)9個(gè)月。
案例五：定點(diǎn)零售藥店使用醫保卡違規套現案
經(jīng)查，2022年6月至7月期間，連云港市恒天緣大藥房有限公司存在違規為參保人套取醫保個(gè)人賬戶(hù)的違規行為，共涉及醫保基金9419元。
2022年11月，連云港市醫保部門(mén)依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《連云港市基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》等相關(guān)規定，對該藥店作出如下處理：（1）責令退回醫保基金9419元；（2）處1倍行政罰款，計9419元；（3）解除醫保服務(wù)協(xié)議。
案例六：定點(diǎn)零售藥店違規使用醫保基金案
經(jīng)查，2022年1月至10月期間，鹽城市好藥師大藥房有限公司春華大藥房，存在將日用品串換成醫保藥品并納入醫保基金結算的違規行為，共涉及醫保基金1951元。
2023年5月，阜寧縣醫保部門(mén)依據《醫療保障基金使用監督管理條例》等相關(guān)規定，對該藥店作出如下處理：（1）責令退回醫保基金1951元；（2）處1倍行政罰款，計1951元；（3）解除醫保服務(wù)協(xié)議。