案例一：醫療機構違規使用醫保基金案
經(jīng)查，2021年4月至2022年6月期間，徐州邳州市婦幼保健院存在違反醫保診療服務(wù)項目收費有關(guān)規定，實(shí)施超范圍收費行為，共涉及醫保基金27534元。
2023年1月，徐州市醫保部門(mén)根據《徐州市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議》（二級）等相關(guān)規定，對該醫療機構處理如下：（1）扣除年度考核分1分；（2）違約費用27534元予以追回；（3）處違約金8260.20元。
案例二：醫療機構違規使用醫保基金案
經(jīng)查，2022年12月至2023年4月期間，常州天寧區紅梅街道北環(huán)社區衛生服務(wù)中心開(kāi)展中藥治療項目時(shí)存在重復收費等違規行為，共涉及醫保基金10890元。
2023年5月，常州市醫保部門(mén)依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》等相關(guān)規定，對該服務(wù)中心作出如下處理：（1）責令改正并約談負責人；（2）責令退回違規結算醫保基金10890元；（3）處違規金額一倍罰款10890元；（4）認定其為一般失信行為，將失信信息報送至“常州市醫療保障局”網(wǎng)站予以公示。
案例三：醫療機構違規使用醫保基金案
經(jīng)查，2020年1月至2022年5月期間，南通如東縣于港醫院存在將醫保基金支付范圍外的美容義齒項目費用納入醫保基金結算的違法行為，共造成醫保基金損失39908.07元。
2022年11月7日，南通市醫保部門(mén)依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》等相關(guān)規定，對該定點(diǎn)醫院作出如下處理：（1）責令退回醫保基金損失39908.07元；（2）處基金損失一倍罰款39908.07元；（3）認定其為一般失信行為，將失信信息報送至“信用中國（江蘇南通）”網(wǎng)站予以公示；（4）暫停涉案醫保醫師張某醫保服務(wù)1個(gè)月。
案例四：醫療機構違規使用醫保基金案
經(jīng)查，2020年1月至2022年9月期間，鎮江新港醫院存在超標準收費、組套收費等違規行為，共涉及醫保基金25108.6元。
2022年11月，鎮江市醫保部門(mén)依據《中華人民共和國行政處罰法》、《醫療保障基金使用監督管理條例》等相關(guān)規定，對該醫院做出如下處理：（1）追回超標準收費、重復收費、組套收費、串換項目收費、超限定支付范圍、不合理收費、無(wú)設備收費等涉及的醫保基金25108.6元，并處一倍罰款，共計50217.2元；（2）將該醫院列為醫保一般失信單位；（3）約談該醫院負責人，責令立即整改，并報送書(shū)面整改情況。
案例五：醫療機構違規使用醫保基金案
經(jīng)查，2021年1月至12月，揚州海陽(yáng)護理院存在涉嫌誘導住院、虛構醫療項目、虛構醫療文書(shū)的違法違規行為，共涉及醫保基金21165.68元。
2022年2月22日、6月9日，揚州市醫保部門(mén)依據《揚州市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議》《醫療保障基金使用監督管理條例》《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》等相關(guān)規定，對該護理院作出如下處理：（1）責令退回違規結算醫保基金21165.68元；（2）責令整改，暫停醫保服務(wù)協(xié)議；（3）處四倍行政罰款，共計84662.72萬(wàn)元；（4）將該護理院涉嫌虛構醫藥服務(wù)、偽造心電圖檢查報告單等線(xiàn)索移交公安部門(mén)、衛生健康部門(mén)調查處置。